Menopausa, reposição hormonal e saúde do coração: o que você precisa saber

A menopausa é uma fase natural da vida da mulher, marcada pelo fim definitivo da menstruação e pela queda dos hormônios femininos, principalmente o estrogênio. Essa mudança hormonal não traz apenas sintomas conhecidos como fogachos (ondas de calor), suores noturnos e alterações de humor, mas também aumenta o risco de doenças do coração e da circulação.

Por isso, entender a relação entre menopausa, saúde cardiovascular e o papel da terapia de reposição hormonal (TRH) é fundamental para tomar decisões seguras.

Menopausa e risco cardiovascular

Durante a vida fértil, os hormônios femininos — especialmente o estrogênio — ajudam a proteger o coração e os vasos sanguíneos. Eles:

• Melhoram o colesterol (aumentam o HDL, o “bom colesterol”, e reduzem o LDL, o “ruim”).

• Ajudam a manter os vasos mais flexíveis.

• Reduzem inflamação e resistência à insulina.

• Colaboram no controle da pressão arterial.

Quando chega a menopausa, essa proteção desaparece. A partir daí, é comum observar:

• Aumento do colesterol total e do LDL.

• Redução do HDL.

• Ganho de gordura abdominal (a chamada gordura visceral, que é a mais perigosa para o coração).

• Maior risco de hipertensão e diabetes.
  

Não é coincidência que, após os 50 anos, a incidência de infarto e AVC em mulheres cresce muito, chegando perto da taxa observada nos homens.

Reposição hormonal: quando pode ajudar e quando pode atrapalhar

A terapia de reposição hormonal (TRH) foi criada para aliviar os sintomas da menopausa e prevenir a perda óssea. Mas, ao longo dos anos, cientistas passaram a investigar se ela também poderia proteger o coração.

Hoje sabemos que a resposta não é tão simples.

Benefícios da TRH

• Reduz os fogachos, suores noturnos e melhora a qualidade do sono.

• Ajuda na saúde dos ossos, prevenindo osteoporose.

• Melhora da saúde vaginal e da sexualidade.

• Efeitos positivos no colesterol, principalmente quando iniciada cedo após a menopausa.
  

Riscos da TRH

• Trombose: o risco de trombose venosa aumenta, principalmente com comprimidos orais. O risco é menor com adesivos e géis.

• Câncer de mama: o estrogênio isolado não aumenta tanto o risco, mas a combinação de estrogênio + progesterona sintética pode aumentar esse risco após alguns anos de uso.

• Câncer de útero: se a mulher ainda tem útero, não pode usar estrogênio sozinho, porque isso aumenta risco de câncer endometrial.

• Coração e circulação: mulheres que começam a reposição muito tempo depois da menopausa, ou após os 60 anos, podem ter maior risco de infarto e AVC.

A importância do momento certo

Um dos conceitos mais importantes na medicina hoje é a “janela de oportunidade”.

• Iniciar a reposição cedo (até 60 anos ou até 10 anos depois da última menstruação): pode trazer benefícios e até ser neutra em relação ao risco cardiovascular.

• Iniciar tardiamente (após 60 anos ou mais de 10 anos da menopausa): aumenta o risco de trombose, AVC e problemas cardíacos, pois o organismo já não reage da mesma forma ao estrogênio.

Esse entendimento mudou muito a forma como os médicos encaram a reposição.

Tipos de hormônios usados

Existem diferentes formas e combinações possíveis na reposição hormonal:

• Estrogênio: pode ser tomado por comprimido ou aplicado em adesivo/gel. A via transdérmica (pela pele) tem menos risco de trombose.

• Progesterona: precisa ser usada junto com o estrogênio quando a mulher tem útero, para proteger contra o câncer endometrial. A forma natural (progesterona micronizada) parece ser mais segura que alguns derivados sintéticos.

• Tibolona: é um hormônio sintético que imita parcialmente estrogênio, progesterona e androgênio. Alivia os sintomas e pode melhorar libido, mas não deve ser usado em mulheres com histórico de câncer de mama e aumenta o risco de AVC em mulheres mais velhas.

• SERMs (moduladores seletivos do receptor de estrogênio): não são usados para sintomas da menopausa, mas ajudam na prevenção da osteoporose.

E após 10 anos de menopausa?

As principais diretrizes médicas (como a North American Menopause Society – NAMS 2023 e a Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2021) são claras:

• Usar estrogênio muito tempo depois da menopausa (após 10 anos ou depois dos 60 anos) traz mais riscos do que benefícios.

• Nessa fase, aumenta o risco de:

  • Doença coronariana (infarto).

  • AVC.

  • Trombose venosa.

  • Câncer de mama (com uso combinado a progesterona por tempo prolongado).

• Além disso, os benefícios em relação a ossos e sintomas já não são tão significativos.

Por isso, a recomendação é sempre: usar a menor dose eficaz, pelo menor tempo possível, e somente em mulheres sintomáticas. A decisão deve ser feita junto ao médico, avaliando riscos e benefícios individuais.

Conclusão

A menopausa é uma fase de mudanças importantes no corpo da mulher, especialmente no que diz respeito à saúde do coração. O risco cardiovascular aumenta, e a reposição hormonal pode ser tanto uma aliada quanto um risco, dependendo da idade da mulher, do tempo desde a menopausa e do tipo de hormônio usado.

• Para mulheres jovens, no início da menopausa, a TRH pode ser segura e trazer benefícios significativos.

• Para mulheres acima dos 60 anos ou que já estão há mais de 10 anos sem menstruar, a reposição tende a oferecer mais riscos que vantagens.

• O acompanhamento médico é fundamental para avaliar cada caso e decidir a melhor forma de cuidar da saúde, sempre com foco não apenas em aliviar sintomas, mas também em proteger o coração a longo prazo.

A mensagem final é: a reposição hormonal deve ser personalizada, nunca padronizada. O mesmo tratamento não serve para todas as mulheres.

Ênio Panetti - CRM 52.56781-1

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